Erniedrigte Thrombozyten oder Thrombozytopenie: Symptome und Behandlung

Niedrige Thrombozyten oder Thrombozytopenie

Die Thrombozyten sind für die Blutgerinnung verantwortlich zusammen mit anderen Elementen wie:

  1. Fibrinogen,
  2. Koagulationsfaktoren.

Es ist daher sehr wichtig, die Anzahl der Thrombozyten innerhalb der normalen Spiegel zu halten.

Etwa 65 % der Blutplättchen befinden sich im zirkulierenden Blut, etwa 35 % in der Milz oder in anderen Organen.

Menschliches Blut besteht aus drei Zellkomponenten:

  • Den roten Blutkörperchen (Erythrozyten),
  • Den weißen Blutkörperchen (Leukozyten),
  • Den Blutplättchen (Thrombozyten).

Thrombozyten spielen eine wichtige Rolle beim Heilungsprozess von Läsionen und bei der Bildung von Blutgerinnseln bei Verletzungen.

Es sind unregelmäßig geformte, mikroskopisch kleine Zellen ohne Zellkern.

Thrombozyten stammen aus Knochenmarkszellen, die Megakariozyten genannt werden.

Der Normalbereich der Blutplättchenzahl variiert zwischen 150.000 und 400.000 pro μl (Mikroliter).

Werte die leicht unter oder über diesem Bereich liegen, können gefährliche Folgen haben.

 

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Ursachen für erniedrigte Thrombozyten

Thrombozyteneinschluss in der Milz

Die Milz ist ein kleines Organ von der Größe einer Faust, das sich direkt unter dem Brustkorb auf der linken Seite des Abdomens befindet.

Die Milz bekämpft normalerweise Infektionen und filtert unerwünschte Substanzen aus dem Blut.

Die Splenomegalie (Milzvergrößerung) durch einige Störungen kann:

  1. Blutplättchen einschließen,
  2. Zur Abnahme dieser Zellen im Blut führen.

Bei einer Leberzirrhose hat die Pfortader Schwierigkeiten, einen entsprechenden Blutfluss zur Leber zu ermöglichen, da eine Blockade der Zirkulation vorliegt.

Die Folge ist ein Druckanstieg in der Pfortader (portale Hypertension).

Das erhöht auch den Druck in der Milzvene und führt zur Splenomegalie.

 

Verringerte Thrombozytenproduktion

Thrombozyten werden im Knochenmark produziert.

Krankheiten, die das Knochenmark betreffen, wie Leukämie (Blutzelltumor), multiples Myelom und einige Arten der Anämie, können die Erzeugung neuer Blutplättchen vermindern.

Beim myeloproliferativen Syndrom (zum Beispiel einer myeloischen Leukämie) kommt es im Knochenmark zur Proliferation und Akkumulation von unreifen Zellen (Myeloblasten).

Das mit Myeloblasten angefüllte Knochenmark verringert die Produktion von roten Blutkörperchen und Blutplättchen.

Regelblutungen, die während des Menstruationszyklus auftreten, können einen starken Blutverlust verursachen, der zu Thrombozytopenie führt.

Virusinfektionen (zum Beispiel Mononukleose, die zur Milzvergrößerung führen kann) können die Fähigkeit des Knochenmarks, Blutplättchen zu bilden, herabsetzen.

Chemisch-toxische Substanzen, Chemotherapeutika und Alkoholmissbrauch können die Anzahl der Thrombozyten verringern.

Vermehrte Nutzung von Thrombozyten

Manche Krankheiten können den Verbrauch oder die Zerstörung der Blutplättchen schneller verursachen, als sie erzeugt werden. Es kommt also zu einem Thrombozytenmangel im Blutfluss. Einige Beispiele:

  • Die Schwangerschaft kann eine leichte Thrombozytopenie verursachen.
  • Die idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP). Bei der ITP bildet das Immunsystem Antikörper, die irrtümlicherweise die Thrombozyten bekämpfen. Sie wird auch Immunthrombozytopenie Die Diagnose dieser Erkrankung erfolgt durch Ausschluss, wenn die Untersuchung des peripheren Blutaustrichs keine anderen Ursachen zeigt und die Gerinnung normal ist.
  • Autoimmunkrankheiten, bei denen das Immunsystem gesundes Gewebe bekämpft, können eine Thrombozytopenie verursachen. Dazu gehören zum Beispiel Lupus und rheumatoide Arthritis.
  • Bakterien im Blut. Schwere bakterielle Infektionen des Blutes (Bakteriämie) können zur Zerstörung der Blutplättchen führen. In diesem Fall hat der Patient auch hohes Fieber.
  • Die thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP) ist eine seltene Krankheit, die auftritt, wenn sich plötzlich im ganzen Körper kleine Blutgerinnsel bilden. Dies führt zu einem Verbrauch der Blutplättchen in großen Mengen.
  • Hämolytisch urämisches Syndrom. Diese seltene Erkrankung verursacht einen starken Abfall der Thrombozyten, eine Zerstörung der roten Blutkörperchen und eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Manchmal tritt dies zusammen mit einer bakteriellen Infektion mit Escherichia coli auf, die man durch den Verzehr von rohem oder wenig gekochtem Fleisch aufnehmen kann.
  • Medikamente. Manche Pharmaka können die Thrombozytenzahl im Blut verringern oder das Immunsystem durcheinander bringen, das die Blutplättchen zerstört. Einige Beispiele sind Heparin, Chinidin, Chinin, Sulfonamid-Antibiotika, Interferon, Antikonvulsiva, Chemotherapeutika und Goldsalze.

Erniedrigte Thrombozyten in der Schwangerschaft

Auch wenn Frauen bereits vor einer Schwangerschaft erniedrigte Thrombozyten haben können, ist die Entwicklung dieser Erkrankung während der Schwangerschaft häufig.

Es wird angenommen, dass dies auf die Erhöhung des Blutplasmas zurückzuführen ist.

Erhöht sich das Blutplasma, verringert sich die Anzahl der anwesenden Zellen pro Milliliter Blut.

Einige Frauen haben niedrige Thrombozytenzahlen im dritten Trimester (vor allem im achten und neunten Monat).

Diese Erkrankung wird als Gestations-Thrombozytopenie bezeichnet.

Eines der mit erniedrigten Blutplättchen verbundenen Probleme ist, dass man vor der Geburt zur Schmerzlinderung keine Epiduralanästhesie machen kann.

 

Erniedrigte Blutplättchen bei Kindern

Bei Säuglingen und Kleinkindern ist die häufigste Ursache für die vermehrte Zerstörung von Blutplättchen die idiopathische thrombozytopenische Purpura.

Da die Zöliakie eine Autoimmunerkrankung ist, kann sie zusammen mit anderen Autoimmunkrankheiten auftreten, wie Anämie oder autoimmuner Thrombozytopenie.

Die am besten geeignete Therapie bei Thrombozytopenie mit Zöliakie ist nicht gesichert, weil es nicht genügend statistische Daten gibt, doch in einigen Fällen kann eine glutenfreie Ernährung die Thrombozytenwerte normalisieren (Hematologic manifestation of childhood celiac disease. Fisgin T, Yarali N, Duru F, Usta B, Kara A Acta Haematol. 2004; 111(4):211-4)).

Idiopathische thrombozytopenische Purpura

Das ist eine seltene Erkrankung, denn es gibt nur sehr wenige Patienten, die eine Behandlung benötigen, etwa 2-3 neue Erkrankungsfälle pro Jahr. Die anderen benötigen keine medizinische Behandlung.

Diese Krankheit tritt auf, wenn der Körper irrtümlich die Thrombozyten als Fremdzellen identifiziert.

Der Körper bildet Antikörper gegen die Blutplättchen, die dann durch das Immunsystem zerstört werden.

Das führt zu einer plötzlichen Abnahme der Thrombozyten.

Die meisten Kinder mit ITP haben eine vorausgegangene virale Erkrankung, die diese abnormale Immunantwort ausgelöst hat.

Oft haben Kinder mit ITP Nasenbluten, Schleimhautblutungen und Blutungen des Zahnfleischs oder anderer Bereiche.

Frühgeborene werden mit einer Anzahl von leicht erniedrigten Thrombozyten geboren, doch innerhalb von 2 Wochen steigt ihre Zahl auf den Normalwert an.

Bei Kindern ist das hämolytisch-urämische Syndrom oder HUS eine andere häufige Erkrankung, die zur Thrombozytopenie führt.

Sie entsteht nach einer Infektion mit einem speziellen Stamm von E. coli, der eine häufige Ursache für Durchfall und Lebensmittelvergiftung ist. Ein von HUS betroffenes Kind leidet unter Niereninsuffizienz und Thrombozytopenie.

Niedrige Thrombozyten oder Thrombozytopenie

Niedrige Thrombozyten oder Thrombozytopenie

Symptome bei niedrigen Blutplättchen

Eines der offensichtlichsten Symptome bei erniedrigten Blutplättchen ist die Blutung.

Nase, Zahnfleisch oder die Wangen im Innern des Mundes bluten ohne Grund.

Bei einer kleinen Verletzung hört die Blutung über längere Zeit nicht auf.

Möglich ist die Bildung einer Blutung innerhalb des Körpergewebes, die sich darstellt als:

  1. Hämatom,
  2. Blaue Flecke.

Das Hauptsymptom einer inneren Blutung aufgrund von Purpura ist das Erscheinen von roten Flecken oder violetten Formationen auf der Haut.

Man nennt sie blutende Petechien.

Andere Symptome sind:

  1. Müdigkeit,
  2. Leichtes Auftreten von Ekchymosen,
  3. Unsicherheit,
  4. Angst vor Traumata.

Komplikationen oder Auswirkungen hoher oder niedriger Thrombozytenzahlen

Die Folge erhöhter oder erniedrigter Blutplättchen kann tödlich sein. Gründe dafür sind:

Niedrige Blutplättchenzahl

Die niedrige Blutplättchenzahl oder Thrombozytopenie kann verursacht sein durch zu geringe Produktion, vermehrte Zerstörung oder Thrombozytenverbrauch.

Das kann zu einem fortbestehenden Ausbluten einer Verletzung führen, da Thrombozyten fehlen, die die Wunde heilen können.

Wann muss man sich Sorgen machen?

Eine Thrombozytenzahl unter 30.000/μl kann gefährlich sein.

Erhöhte Blutplättchenzahl

Eine erhöhte Blutplättchenzahl oder Thrombozytose kann Folge einer vermehrten Produktion oder einer unwirksamen Zerstörung alter Thrombozyten durch den Organismus sein.

Einige Krankheiten, Läsionen, Medikamente oder chirurgische Eingriffe können die Produktion der Blutplättchen erhöhen.

Die Erhöhung der Thrombozytenzahl kann zur Bildung einer tiefen Venenthrombose und zu Blutgefäßverschlüssen führen. Das verursacht:

  1. Myokardinfarkt,
  2. Schlaganfall.

Diagnose der Thrombozytopenie

Normalerweise wird eine Thrombozytopenie durch eine routinemäßige Blutuntersuchung festgestellt, die aus anderen Gründen vorgenommen wurde.

Blutplättchen sind ein Bestandteil des großen Blutbildes, das auch Auskunft über rote und weiße Blutkörperchen erteilt.

 

Die vollständige Analyse der anderen Komponenten aus dem großen Blutbild ist bei der Wertung niedriger Thrombozytenzahlen wichtig. Das große Blutbild kann auf die Anwesenheit anderer Blutkrankheiten hinweisen, wie:

  1. Erythrozytose (erhöhte Anzahl von roten Blutkörperchen oder Hämoglobin),
  2. Leukopenie (erniedrigte Anzahl von weißen Blutkörperchen),
  3. Leukozytose (weiße Blutkörperchen erhöht); Leukozyten enthalten: Monozyten, Eosiniphile, Neutrophile, Basophile oder Lymphozyten.

 

Die aplastische Anämie verursacht die Verringerung aller Blutzellen, es sind also:

  • Erythrozyten erniedrigt,
  • Thrombozyten erniedrigt,
  • Weiße Blutkörperchen erniedrigt (Lymphozyten, Monozyten usw.).

Diese Anomalien können auf Probleme im Knochenmark hinweisen, die zu einer Thrombozytopenie führen.

Rote Blutkörperchen von abnormer oder zerbrochener Form (Schistozyten), die im Blutausstrich beobachtet werden, können ein Hinweis auf HELLP, TTP (thrombotisch thrombozytopenische Purpura) oder HUS sein.

Eine andere Untersuchung aus dem großen Blutbild ist das mittlere Thrombozytenvolumen oder MPV, eine Schätzung der durchschnittlichen Größe der Blutplättchen.

Eine niedrige Zahl des MTV im Blut weist auf ein Problem bei der Produktion der Thrombozyten hin, während eine erhöhte Zahl auf eine vermehrte Zerstörung hinweisen kann.

Es ist wichtig, auch andere Untersuchungen des Blutes vorzunehmen, einschließlich das umfassende metabolische Panel, die Gerinnung und Urinanalyse.

Einige Anomalien aus dieser Untersuchung sind typisch für:

  1. Leberzirrhose (Blutplättchen erniedrigt und Bilirubin erhöht),
  2. Niereninsuffizienz (mit Azotämie und hohem Kreatinin),
  3. Andere Pathologien.

 

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Was ist zu tun? Therapie bei erniedrigten Blutplättchen

Leichtgradige Thrombozytopenie

Viele Fälle einer leichtgradigen Thrombozytopenie benötigen keine Therapie. Die Erkrankung vergeht von selbst.

Bei schwangeren Frauen bessert sich eine leichtgradige Thrombozytopenie nach der Geburt.

Hochgradige Thrombozytopenie

Die Behandlungsmöglichkeiten der Thrombozytopenie können sein:

Behandlung der der Thrombozytopenie zugrundeliegenden Krankheit. Kann der Arzt die Krankheit identifizieren und die Krankheit, die die Thrombozytopenie verursacht, behandeln, können sich die Anzeichen und Symptome der betroffenen Person bessern.

Die Therapie der idiopathischen thrombozytopenischen Purpura umfasst Pharmaka, die die Antikörper gegen die Thrombozyten blockieren, wie Kortikosteroide.

Dexamethason ist vor allem angezeigt, weil es einen blutstillenden Effekt hat.

Kortikosteroide dürfen nicht über mehrere Monate eingenommen werden, da sie sonst schwerwiegende Nebenwirkungen haben.

In 15-30 % der Fälle reagieren Patienten auf die Therapie mit Kortikosteroiden. (Therapy of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in adults. Berchtold P, McMillan R – Blood. 1989 Nov 15; 74(7):2309-17.)

Bluttransfusionen. Ist der Thrombozytenspiegel zu niedrig, muss der Arzt den Blutverlust mit einer Transfusion roter Blutkörperchen und Blutplättchen substituieren.

Helfen Kortikosteroide nicht, muss der Arzt die operative Milzentfernung (Splenektomie) erwägen oder stärkere Medikamente einsetzen, die das Immunsystem supprimieren.

Rituximab hat eine 30-40-prozentige Möglichkeit, akzeptable Thrombozytenwerte zu erhalten.

Die idealen Kandidaten für die Einnahme dieses Medikamentes sind junge Frauen, bei denen der Abfall der Blutplättchen vor weniger als 2 Jahren begonnen hat.

Ergebnisse der Behandlung mit Rituximab liegen nicht immer sofort vor, man muss 2-3 Monate warten, um die Wirkung bewerten zu können.

Die Splenektomie löst etwa 70-80 % der Fälle (Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. George JN, el-Harake MA, Raskob GE – N Engl J Med. 1994 Nov 3; 331(18):1207-11.).

Das schließt jedoch Risiken einer Thrombenbildung und eine größere Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von Infektionen ein.

Bei Kindern erfolgt die Milzentfernung normalerweise nicht, weil dieses Organ eine Immunfunktion hat und das Kleinkind damit einer größeren Infektionsgefahr ausgesetzt ist.

Patienten mit anderen Erkrankungen oder Atemwegsproblemen sind jedoch nicht für eine Milzentfernung oder Behandlung mit Rituximab geeignet.

 

Es gibt einige neue Medikamente, genannt: Thrombopoietin-Rezeptor-Agonisten oder Thrombopoietin-Mimetika (TPO-m). (Eltrombopag, Romiplostim)

Diese Medikamente wirken wie Hormone, die die Produktion der Thrombozyten im Knochenmark stimulieren.

Sie haben keine ernsthaften Nebenwirkungen, jedoch muss der Patient dieses Medikament für eine lange Zeit einnehmen.

Das Medikament wird bei Patienten angewendet, die keine anderweitige Therapie machen können oder wollen.

In manchen Fällen können einige Patienten ihr Problem lösen und die Therapie beenden.

Die Wirksamkeit von TPO beträgt 80 %.

Menschen, die dieses Medikament einnehmen, können kleinere Blutungen haben, riskieren jedoch keine schwere Blutung.

Hausmittel bei erniedrigten Blutplättchen

Aktivitäten vermeiden, die zu Verletzungen führen könnten. Kontaktsportarten wie Boxen und Fußball sind Ursachen von zu hohen Blutungsrisiken.

Alkohol nur in Maßen genießen, denn er kann die Produktion der Blutblättchen im Körper verringern.

Vorsicht bei der Einnahme nicht verschreibungspflichtiger Medikamente. Frei verkäufliche Schmerzmittel, die die Funktion der Thrombozyten beeinflussen können, sind zum Beispiel Aspirin und Ibuprofen (Moment, Brufen und andere).

Was sollte man essen? Diät und Ernährung bei erniedrigten Thrombozyten

Nach Angaben der Gluten Free Society verursacht Gluten einen Vitamin B12-Mangel.

Vitamin B12 dient der Produktion von:

  1. Roten Blutkörperchen,
  2. Weißen Blutkörperchen,
  3. Blutplättchen.

Die von der Naturheilkunde empfohlene Ernährung besteht aus natürlichen Lebensmitteln, ausgenommen:

  1. Glutenhaltige Getreideprodukte (Brot, Nudeln, Cracker, Grissini, Kekse, Pizza, Kamut, Dinkel, Gerste und Hafer).
  2. Milch und Milchprodukte,
  3. Andere verarbeitete Produkte,
  4. Süßigkeiten und Nahrungsergänzungsmittel, die Maltodextrin enthalten,
  5. Anregende Getränke (Kaffee, Tee) und Bier.

Einige Theorien der Naturheilkunde raten von Fleisch und tierischen Proteinen ab, weil die Anatomie des menschlichen Darms ähnlich derer fruchtfressender Tiere (wie Schimpansen) und anders als bei Fleischfressern ist, die einen kurzen Darm haben.

Die Verdauung von Fleisch erfolgt beim Menschen sehr langsam und die Folge ist eine Schlackeproduktion (Putrescin, Cadaverin usw.).

Nach der Blutgruppendiät und der Paläo-Diät ist Fleisch jedoch eine grundlegende Nahrung für den Menschen, der in seiner Vergangenheit ein Jäger gewesen ist.

Nach der Blutgruppendiät kann Getreide auch eine Leukämie verursachen.

 

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